Välkommen med din anmälan till
Mellansvenskt Läkemedelsforum
Karlstad Congress Culture Centre
1-2 februari 2023
Hantering av Personuppgifter enligt GDPR hos Ellem Konferens AB

Vänligen fyll i nedanstående blankett. Du kommer att få en automatisk bekräftelse på att vi mottagit din anmälan per e-post. Obs! Det är viktigt att din e-post adress är korrekt!

(Representanter från läkemedelsindustri, medicinska företag, apoteksaktörer eller motsvarande kan ej beredas plats på mötet.)



Programmet finns publicerat på hemsidan: regionorebrolan.se/lakemedelsforum



En fullstundig bekräftelse med program, hotell reservation och andra praktiska detaljer kommer du att få per e-post i god tid före Forumet.



Vi kommer att skicka faktura på kursavgiften: 2000:- för båda dagarna eller 1200:- om du bara deltager ena dagen samt eventuell hotellbokning i januari. Vänligen uppge faktureringsadress samt eventuellt kostnadsställe. Detta underlättar vid fakturering. Tack för hjälpen



Observera att anmälan är bindande. Avbokar du senare än 31 december återbetalas ej kursavgiften. Eventuell hotellkostnad återbetalas om hotellrummet kan säljas. Besked efter Forumets slut



Följande regioner kommer att ha buss, arrangerad av läkemedelskommittén, till/från Karlstad. De gör på morgonen den 1 februari och tillbaka efter Forumets slut. Undantaget är bussen från Gävle som går den 31 januari på eftermiddagen/kvällen:

Gävle( bussen går Hudiksvall, Söderhamn, Gävle, Valbo)
Sörmland(en från Katrineholm, en från Nyköping, en från Strängnäs via Eskilstuna)
Västmanland
Uppsala,(bussen går Uppsala, Enköping)
Örebro

Följande region kommer INTE att ha buss till Karlstad:
Dalarna

Information om tider/avreseorter kommer från respektive läkemedelskommitté i god tid innan Forumet



Har du frågor gällande hotell eller andra praktiska frågor kontakta: Wencke Bjursten, tel 0709-369092, e-post:wb@ellemkonferens.se

Har du frågor gällande programmet, föreläsningar, posters, vänligen kontakta Organisationskommittén: Susanne Carlsson, e-post: Susanne.Carlsson@regionvarmland.se












 
Förnamn
Efternamn
Epost
E-post arbetet(OBLIGATORISKT)
Arbetsplats
Klinik
Arbetsadress
Postnummer
Ort
Region
Telefon arbete
Mobiltelefon
Faktureringsadress
Faktureringsadress fortsättning
Kostnadsställe
Yrke
Specialitet
Jag är AT/ST/BT
Jag vill boka hotell
Hotell
hotellrum
Ankomstdatum
Avresedatum
Om dubbelrum, jag delar rum med
Jag har följande önskemål om specialkost
Deltager båda dagarna
Jag deltager enbart dag 1
Jag deltager enbart dag 2
Jag deltager i middagen den 1 februari
Jag vill åka med buss till Karlstad från
Om buss från Sörmland, jag åker från
Om buss från Gävleborg, jag åker från
Om buss från Uppsala, jag åker från
Jag åker buss tur och retur
Jag åker buss enbart dit
Jag åker buss enbart hem
OK att mitt namn står med på deltagarlista
Kommentarer
Send